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上一期说到有的女孩先天是没有阴道的,今天就来跟大家聊一聊【口腔黏膜微粒移植阴道再造术】。
三、口腔黏膜微粒移植阴道再造术口腔黏膜微粒移植阴道再造术适合哪些人?
口腔黏膜微粒移植阴道再造术是李森恺教授于2002年设计的一种阴道再造方法,依赖于深厚的整形外科知识积淀,综合了阴道再造的特点和微粒皮调节烧伤经验,设计了一种以整形理念为特点的阴道再造方法。强调手术过程的简化和手术果的稳定,是迄今为止操作简单、创伤小的阴道再造方法之一。
【手术适应证】
本方法是依赖于微粒口腔黏膜的成活和前庭黏膜的长入来实现整个腔穴的黏膜化,因此,好用在先天性阴道缺损的患者,尤其适用于阴道狭窄进行阴道增宽时创面的修复。对于采用其他方法进行阴道成形导致阴道过短、过窄的患者也可以考虑应用。但对于两性畸形、变性患者,有瘢痕体质的患者和宫颈癌术后放疗的患者不宜采用。
【手术过程】
一般在全麻下进行,采用截石位,常规消毒铺巾。手术分成两组:口腔组、会阴组。
1. 会阴造穴
(1)探查尿道和阴道外口的残迹,留置导尿管;
(2)确定阴道外口的位置,设计X型切口;
(3)局部注射少量肿胀麻醉,切开前庭黏膜;
(4)以组织剪钝性分开盆底肌群,然后以手指钝性分离阴道腔穴,使之深度8~10cm,宽度约容纳3指,充分止血备用。
(5)也可以采用肿胀法阴道腔穴形成术,即在尿道直肠间隙注射150~200ml掺入少量亚甲蓝的肿胀液,然后进行阴道造穴。
2. 口腔黏膜采取
(1)采用开口器张开口腔,充分消毒后标记腮腺导管开口处;
(2)在两侧颊部及上下唇口腔黏膜处注射适量的肾上腺素盐水以减少渗血;
(3)以5×12的圆针挑起少量口腔黏膜,以小剪刀剪下直径5~8mm的小片状黏膜复合组织,放入量杯中。
(4)每个切除点之间按照点阵状分布,间隔5mm左右,注意勿损伤腮腺导管开口处。
(5)术后充分止血,并以高浓度肾上腺素盐水纱布压迫。取下的黏膜以生理盐水冲洗5遍,然后放入小量杯,放入1ml左右的盐水,以锋利的小剪刀剪碎,8~10分钟,使得每个微粒直径在0.7~1mm,然后吸入5ml的注射器中备用。
3. 阴道形成
(1)将消毒的直径30mm左右的多孔硅胶模具表面铺上一层油砂,缝线修整使之贴附、稳定;
(2)将口腔黏膜微粒均匀涂布在油砂的前6mm左右;
(3)植入阴道腔穴,模具中央放入纱布固定。
(4)或者将口腔黏膜微粒均匀涂布在6块明胶海绵上,植入模具后,分别将明胶海绵贴附在阴道顶端和四壁,然后填塞纱布于模具中进行固定。
口腔黏膜微粒移植阴道再造术后注意事项【术后注意事项】
1. 术后禁食5~7天,争取1周后排便。
2. 术后24小时逐渐湿润取出口腔内填塞的肾上腺素纱布。
3. 适量应用抗菌术和止血药,可饮水、静脉营养支持。
4. 1周后换药,取出模具内的纱布,但保留模具,以后每2~3天换药一次,2周左右取出临时 模具,改用长期模具。
5. 必须模具支撑10个月以上,并逐渐脱离模具。
四、口腔黏膜微粒联合脱细胞异体阴道再造术口腔黏膜微粒阴道成形术的缺点是创面收缩比较严重,术后模具依赖较长,造成生活的不便,为了减少术后创面的挛缩,对上述手术进行了改良,在创面上增加了网状的脱细胞,对术后的疗有一定的改良。
手术过程和术后操作基本相同,只是在成形阴道时,将网状脱细胞异体缝合固定在模具上,将口腔黏膜微粒涂抹在网之中,然后植入阴道,进行缝合固定。
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