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今天的话题围绕【外阴癌】来展开。
一、外阴癌的分类及调节原则外阴癌为起源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴部位恶性肿瘤比较少见，约占女性恶性肿瘤的1.6%，女性生殖器恶性肿瘤的4%。外阴癌主要发生于绝经后妇女，随年龄增长而增高，平均发病年龄为60～70岁，但近年来随着人乳头瘤病毒（HPV）感染的增加，外阴癌在年轻妇女中也时有发生，而应用HPV疫苗，可减少绝经前女性中寻常外阴上皮内瘤样病变（VIN）和外阴浸润癌发病率。外阴癌好发于大阴唇，也可见于小阴唇、阴蒂和会阴。
1. 外阴癌病因
发病原因尚不明确，一般认为与下列原因相关。
（1）外阴癌发病与HPV感染密切相关。
（2）与性传播疾病（STD）有关，如单纯疱疹病毒感染、淋病、尖锐湿疣和梅毒等。
（3）外阴长期的慢性炎性损伤也可能是致病的原因之一。
（4）可能与外阴湿疣和营养不良等因素相关。
2. 外阴癌分类
（1）来自皮肤
鳞状细胞癌（约占80%）、黑色素瘤（占5%～10%）、基底细胞癌、非特异性基底细胞癌、汗腺癌。
（2）来自腺体
前庭大腺癌、尿道旁腺癌、非特异性腺癌（NOS）。
（3）来自皮下组织
肉瘤（占1%～3%）。
3. 外阴的癌前病变
（1）外阴白色病变
女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病为外阴白色病变（又称外阴色素减退疾病或慢性外阴营养不良），包括外阴鳞状上皮细胞增生和外阴硬化性苔藓。可能与外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道分泌物的刺激有关，如持续存在，可导致鳞状上皮出现不典型增生甚至癌变。外阴鳞状上皮细胞增生癌变的机会约为5%。
（2）外阴上皮内瘤样病变（VIN）
系病理学上外阴癌前病变的诊断，特征为上皮细胞分化不良、排列紊乱、仍保持极性，细胞核增大，染色深，可以见到多核及异常的核分裂像。根据上皮不典型增生所占上皮的比例不同，VIN可以分为3级，如累及整个上皮层，但未突破基底膜则称原位癌。
（3）外阴表皮内肿瘤
外阴佩吉特病、外阴鲍恩病。
4. 诊断
主要依据临床表现和活检。
（1）临床表现
①外阴癌前病变：患者常无症状与体征，少部分患者有外阴瘙痒、烧灼感，皮肤破损、溃疡等。局部皮肤可无异常，也可表现为增生性营养不良、硬化性苔藓、角化不全的斑块、丘疹，或过度角化的色素沉着。
②外阴癌：常见的表现为外阴结节或肿块，常形成溃疡或呈菜花样，伴出血、感染和疼痛。鳞癌多有外阴瘙痒及外阴皮肤营养不良病史，佩吉特病表现为红色隆起，边缘不规则，基底细胞癌病灶表浅稍突出于皮肤，肉瘤表面皮肤多正常，恶性黑色素瘤多为有色素沉着的肿物。当肿瘤临近或侵犯尿道时，可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。可在一侧或双侧腹股沟区触及肿大固定的淋巴结，晚期病变可累及阴道、尿道、肛门、直肠、膀胱和盆壁。
（2）辅助检查
①活检
外阴病灶活检可以明确诊断，是可靠的鉴别方法，应尽量取靠近正常组织的病灶，即甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检，如考虑恶性黑色素瘤，应尽可能在术中取活检。一旦确诊，立即手术。
②影像学检查
超声、CT、 MRI 检查可以了解外阴病灶与周围组织和脏器的关系，腹膜后淋巴结是否转移及其他远处转移情况。
（3）肿瘤
外阴癌采用的是手术及组织病理学。
5. 调节
外阴癌的调节是以手术调节为主，放化疗为辅的综合调节。
外阴癌前病变的调节，要依据病变程度、患者年龄及身体状况而定。一般外阴癌前病变可用药物、物理和手术调节，手术的基本原则是既要切除干净病灶，又要尽量减少对外阴的破坏，以免影响功能。
（1）外阴癌的手术调节
外阴癌手术需根据患者外阴癌的临床、病灶浸润范围和程度而定，一般分为保守、根治及扩大三个级别进行手术。基本原则：依据，切除足够的外阴及周围组织，按照外阴局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋巴结肿大的情况，行不同范围的淋巴结切除术。标准的外阴根治性切除是将整个外阴的皮肤、皮下脂肪连同双侧腹股沟深浅淋巴结一并切除，一般认为切缘设计在肿瘤边缘外5～8mm范围的切除对于减少局部复发有重要的影响，而晚期外阴癌宜先处理淋巴结，后处理原发灶。
随着研究和认识的不断深入，目前在外阴癌的调节理念中近些年来发生了一些变化，在考虑到调节效的同时，更加重视到了患者的生存质量。调节更注重两个方面：一是大限度地保存外阴的生理结构，以及对于早期的患者进行个体化调节；二是将手术、放疗和化疗的优势结合起来，减少手术创伤，提高调节效果，改良患者生存质量。
（2）放疗和化疗
对于晚期的外阴癌患者，尤其是手术难以切除干净的患者，可采用放化疗对于手术予以补充和辅助，既可以使肿瘤在一定程度上缩小，减小手术创伤，改良手术质量，又可以减少术后的复发，可不同程度地改良了外阴癌患者的预后。如果手术需要做人工肛门或尿流改道，好先行放化疗，再手术以缩小手术范围。
外阴放射调节常用于：①术前局部照射，肿瘤缩小后再进行手术。②外阴广泛切除术后盆腔淋巴结的照射。③术后残余癌灶或复发癌灶的调节。黑色素瘤对放疗不敏感，应相对禁忌。化疗主要用于晚期外阴癌或复发癌的调节，可以采用静脉注射和局部动脉灌注的靶向调节。
6. 外阴癌的预后
（1）外阴癌扩散方式
①直接浸润
常累及临近器官如尿道、阴道、肛门，晚期还可累及骨盆。
②淋巴结转移
常见、重要的转移方式。
③血行转移
较少见，主要转移到肺。
（2）预后
外阴癌早期诊治，疗效满意，其预后和腹股沟淋巴结转移密切相关，对于早期手术的患者，如果没有腹股沟淋巴结转移，5年生存率可达90%左右；如果腹股沟淋巴结有转移，5年生存率则下降至50%～60%。目前认为发生腹股沟淋巴结转移的高危因素主要包括年龄、肿瘤分化、、肿瘤的厚度、间质浸润深度及淋巴血管间隙受累的情况。其余预后因素还包括手术方式、切缘是否阴性、辅助调节的选择等。
二、外阴癌切除后的整形外科修复外阴癌根治切除术后往往会遗留较大的创面，单纯的局部组织动员、拉拢缝合，不单对外形的破坏较大，且不利于创口愈合。往往需要借助于整形外科的手段进行修复。常用的修复方法主要有皮片移植和皮瓣转移两大类。
1. 植皮
对于比较表浅的较大面积的表浅皮肤切除所遗留的创面，可以采用皮肤移植的方法进行修复，通常采用腹股沟或下腹部作为皮肤供区，使用取皮鼓或者徒手取皮法，将取下的皮肤修成中厚皮片，移植到创面，包堆包扎10～14天。由于会阴区域容易污染、不易固定，建议皮片适当打洞引流和门钉缝合固定，并使用包堆的方法予以可靠固定。并留置导尿、控制排便直到打开包堆，以植皮的成活。
2. 局部皮瓣
对于比较小的外阴肿物，切除后可以转移局部皮瓣覆盖创面，局部皮瓣的血供不稳定，因此不宜剥离的太大，有一定的长宽比例。比较常用的局部皮瓣如V-Y改形，股会阴皮瓣等。
3. 阴股沟皮瓣
位于大阴唇外侧，分别由前方的阴部外动脉分支——阴唇前动脉、后方的阴部内动脉分支——阴唇后动脉和中间的闭孔动脉穿支等供血，可用于较小面积的阴部缺损的修复。如果需要量较小，可以在深筋膜浅层进行皮瓣的分离，然后向内侧推进缝合，如果需要量较大，可以在阴股交界处纵行切开，以阴唇前、后动脉为蒂做成双蒂皮瓣向内侧推进修复阴唇区域的缺损。
4. 腹直肌皮瓣
位于腹壁近中线部位，主要供血来源是来自髂外动脉的腹壁下动脉，在腹股沟韧带内2/5与外3/5交界处，沿着腹横肌深面与腹膜之间行内向上，穿入腹直肌腱鞘外侧缘，进入腹直肌深面，由下向上走行，接近脐部时，穿入腹直肌中上行，与胸廓内动脉的终末支——腹壁上动脉的分支吻合。腹壁下血管主要供血范围包括腹直肌及其浅层的腹壁皮肤。根据需要，可以设计成横向或纵向的形态，适合外阴修复的设计为以腹壁下血管束为蒂的纵行球拍状上腹部腹直肌皮瓣。该皮瓣血供稳定，血管变异率小于5%，易于解剖，供区可以直接缝合。是一个组质量丰富的优质肌皮瓣，但由于其血供的限制，单一皮瓣很难形成两叶，因此一般用于单侧外阴的修复。当然可以形成两个肌皮瓣，只是对腹壁的强度有一定的影响。
由于腹直肌皮瓣血供可靠，转移方便，组织量丰富，供区可以直接缝合，因此是外阴恶性肿瘤手术后创面覆盖的良好供区。
5. 股薄肌皮瓣
股薄肌皮瓣主要血供来自于旋股内动脉的股薄肌支，该血管在距离耻骨结节下方约8cm处穿入肌肉，并沿着肌肉长轴走行。沿途发出数个皮支到其中段的皮肤上。因此一般股薄肌皮瓣设计时常用股薄肌中1/3部分，其远端1/3因为有缝匠肌跨过，故缺乏到皮肤的营养血管。有时也可以设计以沿着股薄肌斤2/3部的宽蒂皮瓣来修复外阴区域的创面。
感谢拨冗阅读。我是李峰永，致力于女性生殖整形及修复工作和研究。身为女性，关注女性，服务女性。
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拓展知识：外阴肥大整形多少钱
病情分析:女性性器官的组成部分之一就是阴唇,它们是环绕阴道口的两对唇状组织,靠外而较大的一对是大阴唇,靠内而较小的一对是小阴唇,它们（尤其是小阴唇）除对性刺激十分敏感之外,还对其内邻的尿道口和阴道口具有保护作用.
意见建议:
小阴唇的形态和大小存在很大的个体差异,有的人小阴唇长得很窄,有的人小阴唇却长得很长,一直垂到大阴唇的外边.有的十分肥厚,有的却很单薄,有的呈不规则伞状;有的像指甲盖那样大,呈典型的半圆形.有的人呈淡红色;有的是棕红色;有的人小阴唇甚至有两种颜色,外侧面呈棕黑色,内侧面为粉红色.这个是正常的,不用担心, 本回答被提问者采纳
女人阴唇上长痘是什么原因
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